抽電子煙人會(huì)變丑嗎為什么子煙有害健康嗎？這些問(wèn)題困擾著無(wú)數(shù)人。

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懸在電子煙頭上的達(dá)摩克利斯之劍，終究要落下來(lái)。

以“健康、低害、有助戒煙”為噱頭的電子煙，其實(shí)是披著“糖果外衣”的毒藥。

近日，《柳葉刀-呼吸病學(xué)》發(fā)表評(píng)論文章，直指電子尼古丁傳送系統(tǒng)（ENDS）危害巨大。

據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）、美國(guó)紐約市衛(wèi)生局信息，電子煙是ENDS的俗稱(chēng)。這是一種電子器具，可以加熱含有尼古丁、調(diào)味劑、溶劑的溶液（煙油），使之蒸發(fā)、形成霧氣，供使用者吸入。

評(píng)論文章指出，全球多個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為，有證據(jù)支持電子煙的急性毒性大于煙草。目前，記錄兒童和年輕人發(fā)生ENDS急性肺損傷的工作，還在進(jìn)行中。

四川省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科每周有一次戒煙門(mén)診，患者量約在10人左右。該科副主任醫(yī)師燕海英告訴“醫(yī)學(xué)界”，吸電子煙的年輕人很多，未成年人估計(jì)也不少。

“商家在‘圍獵’青少年。”“新華視點(diǎn)”如是稱(chēng)。

圖1 在2022年馬來(lái)西亞國(guó)會(huì)第一次會(huì)議上，該國(guó)衛(wèi)生部提交最新“煙草管制法案”，稱(chēng)應(yīng)禁止向2005年后出生者出售煙草及相關(guān)制品，包括傳統(tǒng)香煙、電子煙、加熱煙草產(chǎn)品等。/星洲日?qǐng)?bào)

電子煙“不上癮”？徹頭徹尾的謊言！

電子煙正在成為青少年的“第一口煙”。

“我國(guó)使用電子煙的人群主要以年輕人為主，15歲-24歲年齡組的使用率最高?！敝袊?guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）控?zé)熮k研究員肖琳曾在2019年第二十屆全國(guó)控?zé)煂W(xué)術(shù)研討會(huì)上表示。

近年，國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局、國(guó)家煙草專(zhuān)賣(mài)局先后發(fā)布多項(xiàng)禁令，包括不得向未成年人銷(xiāo)售電子煙，互聯(lián)網(wǎng)禁銷(xiāo)電子煙、禁發(fā)電子煙廣告。

但電子煙行業(yè)并未如預(yù)測(cè)的出現(xiàn)銷(xiāo)量斷崖式下跌?！吨袊?guó)青年報(bào)》援引業(yè)內(nèi)人士分析，標(biāo)榜時(shí)尚、口味多樣、自稱(chēng)健康，加上監(jiān)管不力、銷(xiāo)售猖狂、文化渲染等，使得青少年群體需求量和電子煙行業(yè)持續(xù)雙增長(zhǎng)。

中國(guó)CDC數(shù)據(jù)顯示，2019年初中學(xué)生的電子煙使用率為2.7%，較2014年升高1.5%。

大量證據(jù)表明，不曾吸煙的未成年人使用電子煙后，開(kāi)始使用煙草的可能性會(huì)增加至少一倍。

這是因?yàn)殡娮訜煹臒熡蛶缀醵己心峁哦?，可能讓人產(chǎn)生煙草成癮的“入門(mén)效應(yīng)”。即使用電子煙后，產(chǎn)生尼古丁依賴(lài)，進(jìn)而成為煙草使用者。

《柳葉刀-公共衛(wèi)生》2020年12月發(fā)表了中國(guó)CDC研究，發(fā)現(xiàn)在18-29歲青壯年中，電子煙使用者絕大多數(shù)正在吸傳統(tǒng)香煙，2018-2019年“兩煙同吸”者比例達(dá)96.2%。

電子煙所含尼古丁，還存在“標(biāo)簽劑量與實(shí)際含量不符”等問(wèn)題。

肖琳曾展示過(guò)一組電子煙油中尼古丁含量檢測(cè)結(jié)果，實(shí)際檢出量是標(biāo)識(shí)量的26倍多。“尼古丁有中毒劑量。商家標(biāo)注不準(zhǔn)、偷換概念，容易導(dǎo)致消費(fèi)者過(guò)量使用尼古丁。這可能危及生命。”

美國(guó)弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)健康心理學(xué)教授、煙草產(chǎn)品研究中心聯(lián)席主任托馬斯·艾森伯格（Thomas Eissenberg）表示，使用大功率電子煙時(shí)，每一口抽吸都會(huì)霧化更多煙油，由此攝入體內(nèi)的尼古丁含量會(huì)迅速上升。

即使是少量接觸，尼古丁毒性亦不容小覷。美國(guó)丹娜-法伯癌癥研究所教授、腫瘤學(xué)研究員安迪·坦（Andy Tan）撰文稱(chēng)，尼古丁會(huì)影響大腦活動(dòng)，致記憶力變差、注意力下降，進(jìn)而出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙、焦慮癥。尼古丁對(duì)心血管、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等都有危害，是癌癥催化劑。

前述《柳葉刀-呼吸病學(xué)》評(píng)論文章指出，除英國(guó)外，多國(guó)政府和各大學(xué)術(shù)團(tuán)體對(duì)電子煙，均持毋庸置疑的反對(duì)態(tài)度。來(lái)自美國(guó)和歐洲兒科學(xué)會(huì)、歐洲呼吸學(xué)會(huì)、美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和國(guó)際呼吸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)等的立場(chǎng)文件，都對(duì)電子煙發(fā)出過(guò)警告。

“電子煙應(yīng)該像煙草一樣，受到同樣的立法約束。那些向未成年人提供相關(guān)產(chǎn)品的人，應(yīng)該受到嚴(yán)厲的懲罰?！?/p>

越甜美，越有毒

燕海英指出，電子煙不是香煙替代品，其本身就具有危害?！半娮訜焼?wèn)世時(shí)間較短，對(duì)它的毒副作用的研究較少，對(duì)健康的遠(yuǎn)期危害也不是很明確。但可以肯定的是，電子煙對(duì)健康無(wú)益?！?/p>

比如損害臟器功能。燕海英提供資料顯示，氣道上皮細(xì)胞、神經(jīng)干細(xì)胞、肝細(xì)胞等體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，暴露在電子煙煙油和煙霧后，細(xì)胞可發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，炎癥因子表達(dá)增加，線(xiàn)粒體形態(tài)功能失調(diào)或DNA損傷，致相應(yīng)組織和器官生理功能受損，導(dǎo)致急性和慢性疾病。

2019年11月，美國(guó)CDC公布“電子煙引發(fā)全國(guó)性肺損傷暴發(fā)”調(diào)查。結(jié)果顯示，繼當(dāng)年8月首例電子煙相關(guān)死亡被報(bào)道后，有2051例與電子煙有關(guān)的呼吸道疾病確診或疑似病例，死亡39人。超過(guò)一半者年齡不足25歲。

同年，多家海內(nèi)外媒體報(bào)道過(guò)一名17歲加拿大少年的病例。該少年出現(xiàn)劇烈咳嗽，被診斷為閉塞性細(xì)支氣管炎，繼而惡化為雙肺衰竭，必須進(jìn)行雙肺移植。影像學(xué)檢查顯示，其肺部“就像爆米花一樣，面目全非”。

病史分析發(fā)現(xiàn)，罪魁禍?zhǔn)拙褪请娮訜?。該款電子煙使用調(diào)味劑雙乙酰，一種常見(jiàn)的食用香精添加劑，可以模擬出黃油味。但霧化后，雙乙酰會(huì)增加閉塞性細(xì)支氣管炎和其他嚴(yán)重呼吸道疾病風(fēng)險(xiǎn)。

圖2 17歲少年住院第一天的肺部影像學(xué)結(jié)果。/Canadian Medical Association Journal

有調(diào)查顯示，可選擇不同口味，是電子煙對(duì)未成年人的“最大吸引力”之一。

荷蘭國(guó)家公共衛(wèi)生和環(huán)境研究院資深科學(xué)家萊因斯克·塔爾霍特（Reinskje Talhout）表示，幾百種化學(xué)調(diào)味劑能組合出數(shù)千種口味?！斑@能掩蓋尼古丁的苦澀味，讓口感變甜，對(duì)新用戶(hù)更具吸引力?！?/p>

“即使是在有明文規(guī)定的美國(guó)，電子煙的調(diào)味配方、劑量仍是不解之謎?！泵绹?guó)北卡羅萊納大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教授伊洛娜·雅斯貝斯（Ilona Jaspers）介紹，有些添加劑加到食物中沒(méi)有問(wèn)題，但霧化、吸入就缺乏安全性數(shù)據(jù)。

伊洛娜·雅斯貝斯團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，肉桂醛等電子煙常用調(diào)味成分，已被證實(shí)吸入后具有細(xì)胞毒性作用，可引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，損害肺上皮細(xì)胞等。

肉桂醛是芳香醛的一種。研究人員對(duì)同一功能類(lèi)別的其他化學(xué)物質(zhì)，展開(kāi)體外實(shí)驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乙基香蘭素（模擬香草口味）和苯甲醛（模擬杏仁和櫻桃口味）也有類(lèi)似毒性。

圖3 2018年，研究人員繪制電子煙“口味轉(zhuǎn)盤(pán)”，發(fā)現(xiàn)有13個(gè)主要類(lèi)別和90個(gè)子類(lèi)別。/Nicotine Tob Res

特異毒性，要命

電子煙致癌，也是被學(xué)術(shù)界密切

電子煙煙油、煙霧含有被國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)認(rèn)定為Ⅰ類(lèi)致癌物的成分，如煙草特有的亞硝胺、醛類(lèi)、多環(huán)芳香烴、部分重金屬等。

美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)環(huán)境健康與工程系助理教授安娜·瑪麗亞·魯爾（Ana Maria Rule）于2014年，開(kāi)始測(cè)量電子煙的金屬含量。她發(fā)現(xiàn)，對(duì)電子煙使用者而言，鎳和鉻是關(guān)系重大的金屬暴露物，長(zhǎng)期影響尚不明確。但六價(jià)鉻和一些鎳化合物是已知的肺癌致癌物。

安迪·坦指出，電子煙溶液（煙油）加熱后產(chǎn)生霧氣，本質(zhì)是氣溶膠，含有細(xì)小顆粒物，其中能檢出金屬，包括銅、鋅、錳、砷等。可能

安娜·瑪麗亞·魯爾解釋?zhuān)捎诜磸?fù)加熱會(huì)降低電子煙功率，使用者們往往會(huì)頻繁更換線(xiàn)圈，以期充分加熱煙油。這意味著，設(shè)備維護(hù)越好，金屬攝入越多。

溶劑是電子煙煙油的主要成分之一，用于溶解尼古丁、調(diào)味劑等。

常用溶劑包括丙二醇和植物甘油，按不同比例混合而成的。受熱后，溶劑分解產(chǎn)物包括甲醛、丙烯醛和乙醛等。有研究證實(shí)，電子煙氣溶膠的甲醛含量，是普通香煙的5-15倍，更易誘發(fā)呼吸道并發(fā)癥、胸腔積水、過(guò)敏性疾病、急性肺損傷等。

氣溶膠中的顆粒物能長(zhǎng)時(shí)間依附于物體表面，威脅非吸煙者、特別是兒童的健康。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，電子煙煙霧具有慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

包括中國(guó)在內(nèi)，還發(fā)生過(guò)電子煙“含毒”事件。2021年4月，南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院一晚接收9名大學(xué)生急診，都是使用網(wǎng)購(gòu)電子煙后出現(xiàn)頭暈、心慌、煩躁等癥狀。

該院急診醫(yī)學(xué)科邵旦兵主任醫(yī)師接受媒體采訪稱(chēng)，“肇事”電子煙注有“TETRA”字樣。這是大麻提取物四氫大麻酚的縮寫(xiě)。

安迪·坦稱(chēng)，90%的電子煙急性肺損傷，就源于吸食TETRA相關(guān)提取物。這是一種精神活性物質(zhì)，成癮性高，對(duì)健康有廣泛影響。

在某些情況下，電子煙殺傷力能令人當(dāng)場(chǎng)死亡。

2016年，一名38歲的美國(guó)男子被發(fā)現(xiàn)死在臥室。驗(yàn)尸報(bào)告稱(chēng)，致死原因是電子煙爆炸，碎片擊穿其頭骨和大腦。

2019年，美國(guó)有線(xiàn)電視新聞網(wǎng)（CNN）等媒體報(bào)道，電子煙突然爆炸，導(dǎo)致美國(guó)1名中學(xué)生的下頜骨部分?jǐn)嗔?、粉碎，部分牙齦組織和數(shù)顆牙齒被炸沒(méi)。

調(diào)查顯示，這屬于電池、加熱原件的質(zhì)量問(wèn)題，或使用不當(dāng)。

圖4

電子煙有了“國(guó)標(biāo)”

2021年10月，復(fù)旦大學(xué)健康傳播研究所控?zé)熝芯恐行陌l(fā)布《電子煙營(yíng)銷(xiāo)及對(duì)青少年健康影響研究報(bào)告》，發(fā)現(xiàn)2/3嘗試購(gòu)買(mǎi)電子煙的青少年都能成功。主要購(gòu)買(mǎi)渠道包括線(xiàn)下實(shí)體店、網(wǎng)絡(luò)、他人贈(zèng)送、便利店等。

“現(xiàn)在出現(xiàn)一種令人擔(dān)憂(yōu)的情況?？?zé)煓C(jī)構(gòu)沒(méi)聲音，（電子煙）營(yíng)銷(xiāo)軟文滿(mǎn)天飛?！薄吨袊?guó)青年報(bào)》援引北京交通大學(xué)副教授黃彪文發(fā)言稱(chēng)。

這種“野蠻發(fā)展”的局面，或?qū)⒔K結(jié)。

于今年5月1日正式施行的《電子煙管理辦法》，明確規(guī)定電子煙屬于“煙草”，禁止向未成年人銷(xiāo)售電子煙，禁止銷(xiāo)售除煙草口味外的調(diào)味電子煙和可自行添加霧化物的電子煙。

該辦法對(duì)電子煙設(shè)計(jì)、原材料選用等，也提出原則性要求。

有評(píng)論指出，電子煙自此有了“國(guó)標(biāo)”，整個(gè)行業(yè)被全面監(jiān)管。

前述《柳葉刀-公共衛(wèi)生》研究稱(chēng)，電子煙的監(jiān)管政策可能會(huì)影響多達(dá)1690萬(wàn)中國(guó)人的健康?！拔覀児膭?lì)那些想戒煙的人到戒煙門(mén)診咨詢(xún)個(gè)性化建議，呼吁公共衛(wèi)生界

資料

[1]冷清的戒煙門(mén)診：多數(shù)煙民從未聽(tīng)說(shuō).健康時(shí)報(bào)

[2]E-cigarette use among adults in China:findings from repeated cross-sectional surveys in 2015–16 and 2018–19.The Lancet Public Health.December,2020.doi.org/10.1016/S2468-2667(20)30145-6

[3]E-cigarette company tactics in sports advertising.The Lancet Respiratory Medicine.May 11,2022.doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00166-7

[4]E-cigarettes for smoking reduction: a piece of the public health puzzle.The Lancet Respiratory Medicine.April 12,2021.doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00071-0

[5]Youth Tobacco and E-Cigarette Prevention Action Kit.NYC Health

[6]多重禁令之下，電子煙商家仍在“圍獵”青少年！.新華視點(diǎn)

[7]警惕！電子煙已滲透到青少年周邊.中國(guó)青年報(bào)

[8]An e-liquid flavor wheel:a shared vocabulary based on systematically reviewing e-liquid flavor classifications in literature.Nicotine Tob Res.21(10):1310–1319,DOI:10.1093/ntr/nty101

責(zé)編：Wen

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