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目錄：
1. 我對電子煙什么態(tài)度？
2. 電子煙有什么危害？
3. 用電子煙戒煙有用嗎？
4. 最后的忠告
核心觀點(diǎn)：帶“煙”字的都盡量別碰，戒煙要有耐心，學(xué)會尋找專業(yè)幫助。
以下信息僅為科普，不應(yīng)視為診療建議，不能取代醫(yī)生對特定患者的個(gè)體化判斷。
昨天著名的“中國煙草大王”褚時(shí)健老先生去世了，有關(guān)煙草、金錢等等話題在網(wǎng)上又有了不少討論。
相信大家都知道吸煙有害健康，我們評價(jià)各種健康生活方式時(shí)，要說對壽命、慢性疾病的影響，戒煙毫無疑問影響最大，家里人成功戒煙也比買空氣凈化器有用。
但是近些年來有一個(gè)新生的事物開始流行——電子煙。
特別最近這半年，很多電子煙產(chǎn)品在市面上開始流通，著名企業(yè)家、教育家、相聲表演藝術(shù)家羅永浩也在2019年1月的發(fā)布會上，順勢介紹了由前錘子科技高管朱蕭木帶領(lǐng)新的創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)出品的一款電子煙。
到底電子煙有沒有危害？危害有多大？這就是今天我想跟大家討論的話題。
一：我對電子煙什么態(tài)度？
以前在清華大學(xué)公共健康研究中心讀書時(shí)，講法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)的老師都曾以煙草作為典型案例，我對電子煙這個(gè)話題也非常敏感，這么多年來我一直是以世界衛(wèi)生組織對電子煙的態(tài)度為立場，跟大家進(jìn)行科普的。
早在2008年，世衛(wèi)組織就曾經(jīng)發(fā)布過通告，表示電子煙并不是一個(gè)合適的戒煙療法。
但是畢竟十幾年過去了，醫(yī)學(xué)上有沒有新的研究進(jìn)展，電子煙產(chǎn)品設(shè)計(jì)上有沒有更新？我卻并不了解。
我經(jīng)常遇到一些健康傳播者宣傳健康生活方式時(shí)矯枉過正，并非基于當(dāng)前的最佳證據(jù)，而是采取恐嚇式的手段，這樣發(fā)生爭議后容易使健康傳播者的信譽(yù)受損，更會讓大眾無所適從。
因此，我還是想盡可能嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睾藢?shí)一下相關(guān)的證據(jù)，全面客觀地跟大家做一個(gè)交流。
二：電子煙有什么危害？
電子煙其實(shí)細(xì)分有很多種，世界衛(wèi)生組織、美國心臟協(xié)會都把 “電子尼古丁傳遞系統(tǒng)”（ENDS） 作為常見型的稱謂。
電子煙最大的特點(diǎn)是不會像一般香煙那樣燃燒，基本結(jié)構(gòu)是由煙彈、霧化器，加上電池組成，煙油的成分主要是尼古丁、丙二醇，也可能含有甘油以及各種香料。通電之后，煙油轉(zhuǎn)為氣霧，再被人們吸入肺部。
從成分來分析，首先電子煙沒有普通煙草燃燒所產(chǎn)生的有害物，比如焦油和一氧化碳，因此這方面對人體的危害會降低。
但是畢竟還有尼古丁。尼古丁本身有毒，我當(dāng)年寫過《六爺?shù)瓜虑暗?個(gè)驚心細(xì)節(jié)》，電影《老炮兒》中男主角性生活不滿意很可能就與他多年吸煙，尼古丁造成微循環(huán)缺血、心血管功能受影響有關(guān)。
尼古丁還有成癮性和致癌性，兒童和青少年較為敏感，更容易影響他們的大腦功能，也與2型糖尿病、肥胖、高血壓等疾病有一定的關(guān)系，過量攝入還可能會有生命風(fēng)險(xiǎn)。
國家煙草專賣局也專門提醒過，未成年人呼吸系統(tǒng)尚未成型，吸入尼古丁可能對肺部產(chǎn)生不良影響。
由于目前市場監(jiān)管并沒有完全到位，沒有相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)，電子煙產(chǎn)品中用到的原料、調(diào)味劑、工藝都較為隨意，廠家很可能為了增加新奇體驗(yàn)會加入一些對人體有害的物質(zhì)。
哪怕是一些比較常見的添加劑，正常食用是安全的，吸入肺部卻可能帶來潛在風(fēng)險(xiǎn)。比如丙二醇是很常見的食品添加劑，但是燃燒后容易刺激呼吸道，一些電子煙的煙霧中也可能含有重金屬。
此外，劣質(zhì)的電池、煙油泄漏也可能帶來意外。2014年就有一個(gè)報(bào)道，一個(gè)小伙子花了300塊錢買了電子煙，卻爆炸了把手炸傷。
三：用電子煙戒煙有用嗎？
很多人會解釋，我并不是無緣無故地去抽電子煙，而是把電子煙作為香煙的替代品，用電子煙來戒煙。這么做是否科學(xué)呢？
首先積極戒煙是要鼓勵的！目前美國FDA批準(zhǔn)了幾種戒煙療法（并沒有批準(zhǔn)電子煙），比如尼古丁替代品，可以實(shí)現(xiàn)一年之內(nèi)10%到20%左右的戒煙率。
有些人可能覺得這個(gè)戒煙成功率不高，但如果考慮到吸煙對于壽命的影響，綜合折算下來平均能有效延長戒煙者數(shù)年壽命，即使只有這一小部分人成功，也還是很值的。
電子煙公認(rèn)最早是由中國人發(fā)明并在市場上大規(guī)模生產(chǎn)銷售的，也就是2003年的“如煙”品牌。據(jù)創(chuàng)始人介紹，他當(dāng)初開發(fā)這個(gè)產(chǎn)品目的是用來替代尼古丁貼片，他曾經(jīng)用尼古丁貼片來戒煙，結(jié)果夜晚被噩夢驚醒（這也是尼古丁貼片的比較常見的副作用）。
然而我前面說過，世界衛(wèi)生組織在2008年的通告中并不認(rèn)為電子煙是適當(dāng)?shù)慕錈煰煼ā?/p>
可是，羅永浩的發(fā)布會上卻給出了一個(gè)說法：
#p#分頁標(biāo)題#e#我去核實(shí)了一下，確實(shí)英國公共衛(wèi)生（PHE）在2015年8月給過這份聲明：
PHE是隸屬于英國健康社會服務(wù)部的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，由數(shù)千名科學(xué)家、公共衛(wèi)生人員組成，成立于2013年，PHE做了調(diào)研認(rèn)為電子煙有可能幫助吸煙者戒煙，提出電子煙相比于吸煙風(fēng)險(xiǎn)小得多（不到5%），只是并非毫無風(fēng)險(xiǎn)。
然而科學(xué)界對這份文件并非完全認(rèn)同，《柳葉刀》當(dāng)年迅速發(fā)文回應(yīng)，指責(zé)其背后證據(jù)極其脆弱，且有兩位作者存在潛在的利益沖突，同行評審的過程質(zhì)量不夠高，本應(yīng)基于高質(zhì)量證據(jù)進(jìn)行評估的任務(wù)沒有完成。
有關(guān)疾病預(yù)防策略的循證工作，美國預(yù)防服務(wù)工作組算是做得最好的機(jī)構(gòu)之一，2015年9月，該機(jī)構(gòu)更新了有關(guān)成年人戒煙的意見，認(rèn)為目前的證據(jù)不足以推薦電子尼古丁傳遞系統(tǒng)（ENDS）用于成人（包括孕婦）戒煙。
當(dāng)年的爭議也算是告一段落。
從證據(jù)級別來說，相比于基于成分分析和動物實(shí)驗(yàn)，顯然臨床試驗(yàn)更為可信。
2019年1月，一項(xiàng)英國國家健康研究所進(jìn)行、英國癌癥研究中心支持的隨機(jī)對照試驗(yàn)，論文發(fā)表于和《柳葉刀》齊名的頂級醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。
試驗(yàn)顯示，在搭配了行為支持治療后，相比尼古丁替代治療，電子煙更容易使人成功戒煙，一些不良反應(yīng)也更低，也就是說電子煙的戒煙效果要比尼古丁替代療法好一點(diǎn)。
要注意的是，這項(xiàng)研究所有的受試人群還接受了至少四周的一對一的行為支持療法，前文英國公共衛(wèi)生部的聲明中也提到了“在戒煙服務(wù)機(jī)構(gòu)的幫助下”，這使得這些受試者跟那些沒有接受指導(dǎo)隨意吸電子煙自行戒煙的人，知識儲備方面是完全不一樣的，態(tài)度上也會有差別，而且這項(xiàng)研究并沒有采用“盲法” ，實(shí)驗(yàn)結(jié)果更容易受到心理暗示或主觀傾向等影響。
更重要的是，雖然這一年內(nèi)看上去電子煙組被試者效果、狀態(tài)都比較好，但是一年之后，繼續(xù)使用電子煙的人群達(dá)到79.8%，而繼續(xù)使用尼古丁替代物的人群比例只有9.1%。使用電子煙的頻率和時(shí)長也要略高于尼古丁替代物的那一組。
換言之，這些人他們雖然戒煙了，但是會離不開電子煙。
你覺得這算是成功戒煙了嗎？
四：最后的忠告
以上就是我的科普了，最后給幾點(diǎn)提醒：
我前面已經(jīng)分析過，電子煙一方面可能會導(dǎo)致尼古丁成癮，另一方面也會對大腦產(chǎn)生影響，甚至在封閉的環(huán)境下還會產(chǎn)生可吸入顆粒物。
所以青少年應(yīng)該特別注意遠(yuǎn)離電子煙！凡是想要誘惑你嘗試的都是壞人！同時(shí)這些人也違法了！
2018年，美國FDA宣布要求制造商提供相應(yīng)的計(jì)劃來減少青少年使用電子煙產(chǎn)品，我國國家市場監(jiān)督管理總局和國家煙草專賣局發(fā)布了禁止向未成年人出售電子煙的通告，所以奉勸那些想要向青少年推銷電子煙的人，不要頂風(fēng)作案！
為什么要碰電子煙呢？是王者榮耀不好玩嗎？
如果你是吸煙人群，真的想要戒煙，可以到正規(guī)醫(yī)院的戒煙門診就醫(yī)，甚至打12320衛(wèi)生熱線也有免費(fèi)戒煙幫助服務(wù)，有專業(yè)人士的指導(dǎo)會使戒煙效果事半功倍。
自己也不妨看看有關(guān)戒煙的書，學(xué)習(xí)一下《中國臨床戒煙指南(2015年版)》，在專業(yè)人士的指導(dǎo)下使用正規(guī)藥物，除了尼古丁替代品以外，美國FDA還批準(zhǔn)了安非他酮和伐尼克蘭這兩種戒煙藥。
假如已上市的這些戒煙藥沒有用，再考慮使用電子煙戒煙。畢竟這幾種戒煙藥物背后都是有大量的臨床數(shù)據(jù)的，相比于數(shù)據(jù)還很少的電子煙更為可靠。
美國心臟協(xié)會2014年發(fā)表的立場聲明也表示相比于電子煙，更推薦成熟的戒煙方式。
這里也提醒一下，戒煙很可能是一個(gè)很漫長的過程，大家要有耐心。根據(jù)2016年發(fā)表于BMJ Open的一項(xiàng)研究，成功戒煙之前，有些人可能需要30次甚至更多次的嘗試……
但是換個(gè)角度想想，如果你只戒了5次就成功了，是不是覺得自己很厲害？加油！
總之，帶“煙”字的盡量別碰，任何時(shí)候嘗試戒煙都是值得的。
你家也有“煙民”嗎？或者你就是？關(guān)于戒煙，你有什么經(jīng)驗(yàn)（或者教訓(xùn)）可以跟大家分享嗎？
#p#分頁標(biāo)題#e#
作者：顧中一，北京營養(yǎng)師協(xié)會理事，清華大學(xué)公共衛(wèi)生碩士。微博2018十大影響力健康醫(yī)療大V，人民日報(bào)2017年十大科學(xué)傳播人物，八年三甲醫(yī)院營養(yǎng)師經(jīng)驗(yàn)，所著科普圖書已銷售十余萬冊。
參考資料：（更新日期2019年03月06日）
1.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17362283
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10.https://www.drugs.com/cdi/nicotine-patch.html
11.https://en.wikipedia.org/wiki/Nicotine_patch
12.http://www.ecig100.com/qiye/3886.html
13.愛范兒.聊天寶裁員 85%，羅永浩的下一個(gè)風(fēng)口是電子煙.https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404346823761355869
14.http://news.hsw.cn/system/2014/07/11/051969798.shtml
15.https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/456704/McNeill-Hajek_report_authors_note_on_evidence_for_95_estimate.pdf
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